三、门诊医保管理

(一)普通门诊就医

医保患者持医保卡挂号，接诊医生应严格执行首诊负责制，因病合理检査、治疗和用药，患者持卡到医保收费窗口、自助机或其他方式刷卡交费。

(二)特殊病种患者门诊就医程序

门诊挂号并出示医保卡→持特殊病历本到相关科室就诊→医生在电脑上选择特殊病种列开具处方、检查单及治疗，打印门诊病历→持特殊病历本、医保卡、特病处方、检查单及治疗单到各楼层医保特病收费窗口刷卡交费。

(三)特殊病种患者就诊规定

1、接诊医师应根据特殊病种类别开具与其相符的检査、治疗和药品；

2、用药量原则上不超过30天量，中草药原则上不超过15天药量。

(四)特殊病种费用的报销比例

该项费用仅用于与特殊病种相符的门诊医疗费用，不得它用。发生的医疗费用在剔除医保范围外的费用后，职工医保报销80％，居民医保报销60％，患者仅需支付由个人自付的费用即可。

(五)特殊病种办理流程及申报地点

Ⅰ类特殊病种   持出院小结或疾病证明到医保服务窗口领取申请表→填表、复印住院病历→将申报材料交到医保服务窗口→医院拍照上传给医保局审批

Ⅱ类特殊病种   持出院小结或疾病证明到医保服务窗口领取申请表→填表、复印住院病历→整理好材料分别交到以下申报地点

南昌市职工医保交到医院医保办、省级企业和机关医保交到参保人单位、南昌各辖区县职工/居民医保交到各辖区县医保局、省内异地医保交到参保地区医保局。